智利失效避孕药致150余名女性避孕失败 如何正确服用避孕药物？药师来指导

近日据外媒报道，由于智利政府分发了数批失效避孕药物，致使超过150余名女性避孕失败，其中21岁的Barbara Vazquez由于避孕失败，不得不面临学业中断的危险。除药品质量监管不力等因素外，服用避孕药患者缺乏相关指导是导致此次事件重要的原因之一。

除主动避孕要求外，很多时候我们也需要严格避孕，比如流产后，不论是人工流产还是药物流产，一般需要严格避孕半年，而生产后建议至少避孕1年，剖宫产建议2年，还有一些妇科手术后均需3-6个月，甚至1年的避孕期，以保证子宫自我修复。避孕的方法众多，有不靠谱的，比如体外排精，计算非排卵期，也有靠谱的，比如绝育手术、宫内节育器、口服避孕药物、外用套套。今天就让我们先了解一下

靠谱的口服避孕药。

常见口服避孕药大致分为短期口服避孕药、长效口服避孕药、紧急避孕药，基本方法是通过调整人体激素水平阻止卵巢排卵、受精卵着床等。

1、

短效口服避孕药

代表药品：

妈富隆、忧思悦、优思明等。

主要成分：

孕激素和雌激素。

用法：

首次服药于月经周期的第1-5天内均可开始服用，每天1片，连服一盒，不能间断，如果是一盒里面有21片，则需停药7天，之后继续服用第2盒。停药后2～4天来月经，若停药7天仍不来月经，则应于停药后第8天开始服下一个周期的药，停药不能超过7天。如果一盒里面是28片，那就每天一片，无论月经来与不来，均需服药。

注意事项：

漏服：

若1-2天内漏服，应于发现后立即补服1片，这一天可能服用了2片，以后继续每天按时服药，适当避孕。如果漏服≥3天，立即补服1片再加上当天的1片（服用2片），其余漏服的药片应当丢弃，之后每天按时服用，7天之内注意避孕。

服药建议：

每天固定时间服药。服药期间注意禁烟酒，年龄≥35岁且同时吸烟的女性禁用，妊娠期、哺乳期妇女禁用，有严重的心脑血管疾病、有血栓栓塞史或风险、乳腺癌患者禁用。糖尿病患者需咨询医师或药师。

再生育：

该类药物服药期限3-5年，停药后即可怀孕，无需等待3-6个月。停经1个月以内服药发现怀孕，根据“全或无”理论，通常不会导致新生儿出生缺陷。

不良反应：

类早孕（恶心、呕吐等）、头疼、月经改变、皮肤变黑、体重改变、血栓风险增加、高血压等。

检查：

建议服药期间，每年做一次妇科检查。

2、

长效口服避孕药

代表药品：

复方长效左炔诺孕酮口服片

主要成分：

人工合成的孕激素和长效雌激素

用法：

在月经来潮的第5天饭后服药1片，间隔20天服第2片，以后均以第2片服药日期为每月服药日期。这类药物服用方法简便，但不良反应较多，部分女性服用后，会出现白带增多、月经失调、类早孕反应，有时会出血，而且难以控制，现在先多用于避孕装置作为局部缓释药物，很少用于口服剂型。

3、

紧急避孕药

代表药品：

毓婷

主要成分：

孕激素

用法：

一般是房事后72小时内服第一片，越早服用效果越好。如果服药2h内发生呕吐，建议立即补服1片。

注意事项：

哺乳期女性使用该药后，暂停哺乳3天，并丢弃乳汁。40岁以上女性禁用、有心脑血管疾病、糖尿病、肝功能异常、乳腺癌患者禁用。

不良反应：

该药物不良反应比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟等。因为该类药物会把人体内的孕激素含量提高到相当于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到远低于正常水平，故发生血栓的风险较高。一年内不宜服用超过3次，一个月内不能超过1次。

正确使用口服避孕药，其效果可以达到99%以上。但需同时考虑药物相互作用的影响，如加速避孕药代谢的药物如服用抗菌药物（利福平、阿莫西林、头孢菌素等），抗惊厥、抗癫痫药物（苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平等）以及抗逆转录病毒治疗药物（利托那韦等）等，这些药物可能会导致避孕效果降低，需加用其它避孕方式。

服药以后并非万事大吉，需通过尿hcg试纸等方法，密切监测妊娠与否，如有计划生育要求，尽早到正规医疗机构就医，听从医师意见，切勿自作主张，以免对自身造成不可逆的伤害，而遗憾终生！

同时短效口服避孕药不仅有避孕的作用，对于治疗多囊卵巢综合征、异常子宫出血、子宫内膜异位症等疾病都是良药，同时还可以降低子宫内膜癌、卵巢癌及大肠癌的发生风险，但对于乳腺癌、宫颈癌目前研究比较有争议。所以服药期间患者需定期复查

。（首都医科大学附属北京妇产医院药事部药师 张维伟

首都医科大学附属北京妇产医院药事部主管药师 杜博冉）

参考文献：

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[2]程利南,狄文,丁岩,范光升,顾向应,郝敏,贺晶,胡丽娜,华克勤,黄薇,金力,孔北华,郎景和,冷金花,李坚,刘彩霞,刘冠媛,宋磊,王晓晔,吴尚纯,薛敏,杨慧霞,杨清,姚书忠,张震宇,周应芳,朱兰.女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2018,53(7):433-447.

[3]复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(02):81-91.

[4]实用妇产科学第4版[M]. 徐丛剑，华克勤主编；人民卫生出版社, 2018.02.

来源： 北京妇产医院药事部